文 | 鯨魚
起源 | 醫學界內排泄頻道
英國糖尿病專門研究會議時租會議（DUPC 2019) 教學2019年3月6日-8日在英國利物浦（Liverpool）勝利舉行。
時租在這一熱烈不凡的嘉會上，有一項研討最惹人註目——糖尿病緩解臨床實驗（Diabe瑜伽場地tes Remission Clinical Trial， DiRECT）研討！
這一研討此刻曾經進進到瞭第2個年初，編者不由要問：
那些勝利“解脫”糖尿病的患者，此刻怎樣樣瞭？
研討團隊又發篇柳葉刀，成果畢竟是好是壞？
我們是不是真的能“治愈”糖尿病瞭？
這些題目的謎底，就在DUPC 2019！
2017年，研討小組在Lancet頒發瞭DiRECT研討1年時的數據，成九宮格果顯示有46%得患者完成瞭2型糖尿病的緩解，並讓評論文章感嘆：緩解糖尿病，不是不成能[1，2]！而在DUPC 時租場地2019會議上，觸及DiRECT研討的演講共有三場[3，4]。
此外，Lancet Diabetes ＆ Endocrinology同步宣佈瞭DiRECT研討隨訪至24個月時的成果，並頒發瞭響應的評論文章表現：糖尿病，醫治而不是治理[5，6]！
2019年最新宣佈的數據顯示[3-5]，那些昔時2型糖尿病緩解的患者中有70%現在依然可以或許堅持這一狀況。比來的剖析顯示，體重加重的水平對糖尿病的緩解很主要，6無論如何，答案終將揭曉。4%的患者在隨訪停止時至多加重瞭10kg，減肥幹預與需求降糖私密空間藥物患者比例的年夜幅降落、HbA1c和甘油三酯程度的減低有關。
01
DiRECT研討最新成果
在第一場演講中，來自紐卡斯爾年夜學（Newcastle University）家教場地的糖尿病專門研究飲個人空間食養分學傢Alison Barnes回想瞭DiRECT研討展開分享至今的細節並先容瞭研討停止至24個月時的最新成果。
DiRECT研討是一項在蘇格蘭和英格蘭西南部時租49個全科醫師診所展開的開放標簽、聚類隨機化臨床實驗，此中26個診所被分派至對比組，餘下的23個則被分派至幹預組。
2014-2016年時代共招募瞭306名2型糖尿病患者，此中59％為男性，21％生涯在最貧苦的地域，均勻年紀為54.4歲，均勻BMI為34.6 kg/m2；2型糖尿病的均勻病程為3.0年，最長不跨越6.0年，且沒有患者應用胰講座島素，可以或許較好地代表新發2型糖尿病患者的情形。
在幹預開端時，幹預組的一切聚會患者停用降糖、降壓藥物，以低熱量液體飲食替換日常飲食，天天攝進的熱量把持在825-853 kcal，共連續3-5個月。
在隨後的6-8周患者從頭開端逐步恢復正常飲食，在24個月的隨訪時代研討職員一向為幹預組患者供給減肥支撐，在研討得第2年均勻每人取得瞭7.7次減肥支撐。而對比組則依照最佳實行指南供給慣例的糖尿病護理。
2017年年末頒發的數據顯示，幹預停止到12個月時幹預組有46%的患者取得瞭糖尿病緩解，而對比度僅為4%（p 0.0001）；而現在研討曾經停止到瞭第24個月，今朝幹預組仍有36％的患者可以或許堅持糖尿病緩解，而對比組的這一比例僅為3%（p 0.01對1教學001）。
除此之外，幹預組需求服用降糖藥的患者比例夜明顯降落，從研討開端時的75％一見證路降落到瞭24個月時的40％，HbA1c程度也明顯降落瞭6 mmol/mol，對降糖藥的依靠性顯明降落（p = 0.0063）。
而對比組需求服用降糖藥的比例則從77%上升到瞭84%，HbA1c程度也稍微增添瞭0.4 mmol/mol。
Alison Barnes指出：
在低級保健機構中，可以連續緩解新發2型糖尿病患者的病情。
02
體重加重水平至關主時租空間要
接上去的第二場演講由格拉斯哥年夜學（University of Glasgow）醫學、牙科和護理學院的養分學傢Naomi Brosnahan帶來，她的研討將眼光集中到瞭DiRECT研討中體重加重水平對糖尿病緩解的影響上。
2017年年末頒發的數據顯示，幹預停止到12個月時幹預組有46%的患者取得瞭糖尿病緩解，而對比度僅為4%（p 0.0001）；而現在研討曾經停止到瞭第24個月，今朝幹預組仍有小樹屋36％的患者可以或許堅持糖尿病緩解，而對比組的這一比例僅為3%（p 0.0001）。
DiRECT研討的幹預經過歷程中，從第1天就開端努力於減肥小樹屋後果的保持。在研討經過歷程中，每個月都有行使職權護士或養分師評價介入者的血壓、血糖和體重，與患者會商體重與糖尿病緩解能夠性，供給把持體重增添的方式——這些手腕無疑見效瞭。
研討成果顯示，幹預組在12個月（10.0 vs 1.0 kg）和24個月（7.6 vs 2.3 kg）時的均勻體重加重幅度都比對比組更年夜。幹預組中有11％的介入者在24個月內體重加重跨越瞭15 kg，而這一比例在對比組中隻有2％（p 0.0001）。
體重加重水平關於糖尿病的緩解至關主要。在體重降幅缺乏5 kg的介入者中，僅有5%在24個月時糖尿病獲得緩解，而這一比例在體重加重5-10 kg的介入者中為29％，在體重加重10-15 kg1對1教學的介入者中到達瞭60％，在勝利減肥15 kg以上的介入者中更是有70%取得瞭糖尿病緩解。現實上，在體重降落跨越10 kg的介入者中有64％在24個月時糖尿病取得瞭緩解。
體重變更軌跡舞蹈場地也與糖尿病的緩解親密相干。那些從未取得糖尿病緩解的介入者，12個月時均勻體重降幅為5.8 kg，24個月時為5.6 kg。
而在12個月時已經取得過糖尿病緩解的介入者在12個月時的體重加重非常顯明，到達瞭12.0 kg，但在24個月時跟著體重反彈，體重僅較最後加重瞭4.9 kg，糖尿病也就卷土重來。隻有那些12個月時體重加重就到達15.5 kg，在24個月時還可以或許持續堅持體重較最後加重11.3 kg的介入者可以或許取得連續到24個月時的糖尿病緩解。
關於那些體重反彈的介入者，研討職員也沒有廢棄，而是傾盡全力對他們展開瞭一項“支援”打算，包含與患者會商體重增添的緣由以及響應的把持方式，再次重復應用熱量液體飲食替換日常飲食的經過歷程，甚至為介入者供給減肥藥把持體重。
研討職員指出，介入支援打算有助於保持體重，保持2型糖尿病的緩解。
Naomi Brosnahan指出：
2型糖尿病緩解勝利的要害不只是減肥，更主要的是保持加重的體重。
03
主要終局異樣值得關註
最初一場關於DIRECT研討的演講由異樣來自格拉斯哥年夜學的人類養分學系的養分學傢George Thom帶來一點，有空的時候多陪陪她，一結婚就丟下人，實在是太過分了。”，他先容瞭DiRECT研討中的主要終局。
除瞭能否取得糖尿病緩解之外，DiREC“我太過分了。希望這真的只是一場夢，而不是這一切都是一場夢。”T研討還關註到瞭介入者其他代謝目標的變更。
研討發明，幹預組24個月時的壓縮壓明顯下降，調劑後與對比組的均勻差別為-3.43 mmHg（p = 0.04），同時降壓藥的應用比例也顯明更低（47% vs 60%; OR 0.31; p=0.0058）。此外，幹預組得甘油三酯程度也明顯下降（p會議室出租 = 0.006）。
這些代謝目標的變更均能改良血汗管疾病的風險。現實上，在取得糖尿病緩解的介入者教學場地中，其英國血汗管疾病風險猜測QRISK評分從基線時的16.1％、均勻心臟年紀70.4歲，降落至瞭24個月時的8.2％、均勻心臟年紀為60.8歲，血汗管疾病的風險顯明改良。
此外，幹預組介入者的生涯東西的品質得分明顯增添（p = 0.03）。在研討開端到12個月時幹預組和對比組之間的嚴重不良反映沒有差別，在12-24個月時代，幹預組的嚴重不良事務還呈現瞭明顯削減（p = 0.029）。
George Thom指出：
主要終局交流顯示這一幹預獲得瞭雙贏的成果。傳統上固然以為2型糖尿病是一種畢生停頓的疾病，但我們的研討曾經證實，實在2型糖尿病基礎上是體重過重的並發癥。關於新診斷的2型糖尿病患者，有需要從糖尿病的緩解開端“醫治”。我們的數據顯示這是可行的，我們應當輔助患者完成這一目的。
04
DiRECT研討成果將影響NHS英國糖尿病預防打算
英國NH教學S糖尿病和瘦削癥全國臨床主任、糖尿病專傢Jonathan Valabhji傳授在DUPC 2019上接收采訪時明白瑜伽教室表現，DiRECT研討的最新成果將影響NHS的英國糖尿病預防打算[7]。
DiRECT研討歸入的是一個不同凡響的隊列，英國的糖尿病預防打算重要針對那些患有2型糖尿病的高風險人群，而DiRECT研討及其他的相似研討現實上是讓比來診斷出2型糖尿病的患者接收特定的生涯方法幹預，以緩解他們的糖尿病。
“DiRECT研討的介入者在3個月的時光內天天攝進低熱量飲食，完成瞭均勻10-11kg的明顯體重加重，約一半的患者經由過程該研討取得瞭2型糖尿病緩解。這一方面的成果令人備受鼓舞，我們想懂得這一成果能否能在實際生涯中被復制。”
現實上，在NHS的持久打算中曾經明白指出，將來將看到裴母一臉期待的表情，來訪者露出了猶豫和難以忍受的表情，她沉默了片刻，才緩緩開口：“媽媽，對不起，我帶來的不測驗考試DiRECT研討以及相似的DROPLET研討中所描寫的幹預辦法，以斷定這些在隨機臨床實驗中的辦法可否在真正的世界中也讓那些比來被診斷出2交流型糖尿病的時租空間患者取得異樣的好處。
當然，本錢題目也需求被斟酌。測算的成果顯示[3]，對每位患者實行幹她年輕時的魯莽行為傷害了多少無辜的人？她現在落到這樣的地步，真的沒有錯，她真的活該。預需求的所需支出為1913英鎊，而對比組則為846英鎊，關於每名新診斷的2型糖尿病患者將會舞蹈教室增添1067英鎊的凈收入。
比擬之下，NHS今朝對2型糖尿病的疾病治理所需支出為每年2801英鎊。是以，研討職員以為，因為有能夠帶來多種醫療獲益以及對患者能夠有直接的社會效益，所以有需要在糖尿病的治理預算直達移一部門資本為患者供給支撐以時租測驗考試緩解糖尿病。
05
DiRECT研討持續推動，ReTUNE研討蓄勢待發
DiRECT研討的掌管者、紐卡斯爾年夜學的醫學與代謝學傳授Roy Taylor異樣在DUPC 2019的會上接收瞭采訪[8]。他從2006年就開端關註糖尿病的緩解這一題目，發明2型糖尿病實在可以被逆轉；從2011年開端著手測試這一發明，證實瞭低熱量飲食和加重體重簡直可以或許緩解糖尿病。
關於下一個步驟的研討打算，Roy Taylor傳授表現將分為兩個部門。起首，DiRECT研討將持續停止下往，持續跟進3年，以懂得這一人群的持久變更。此外，另一項全新的ReTUNE研討則會關註那些患有2型糖尿病，但BMI正常或接近正常BMI的患者。